ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

ОСМС внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2018 года, а первые отчисления пойдут уже с 1 июля 2017 года. ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.

Теперь в Казахстане медицинские услуги будут подразделяться на 2 пакета:

  1. Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет -это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством БЕСПЛАТНО для всех граждан страны и оралманов.

Итак, согласно Закону, государство гарантирует бесплатно следующие медицинские услуги в рамках базового пакета:

  • медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);
  • транспортировку (в т. ч. санавиацию);
  • скорую неотложную помощь;
  • профилактические прививки.

Также до 2020 г. в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).

  1. Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) -это медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане).
    В него входит:
  • амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов и лечение в поликлиниках, диагностические, манипуляционные услуги и лабораторные исследования);
  • лечение в стационаре и пребывание в дневном стационаре (кроме социально значимых заболеваний);
  • сестринский уход (для тех больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
  • реабилитация и восстановительное лечение;
  • высокотехнологичные мед. услуги;
  • паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).

Кто будет платить и сколько (каковы ставки процентов взносов, отчислений в фонд обязательного мед.страхования)?

Так как мед. страхование в РК с 2017 года является обязательным для всех, то и взносы должны будут платить за всех. Другое дело – кто будет их платить.

Отчисления за обязательное медицинское страхование в РК должны будут делать:

  • работодатели;
  • сами работники;
  • самозанятое население;
  • государство (за социально уязвимые слои населения).

Согласно закону, взносы в фонд обязательного медицинского страхования, будут установлены в таких размерах:

для работодателей:

  • с 1 июля 2017 г. - 2 %
  • с 1 января 2018 г. - 3 %
  • с 1 января 2019 г. - 4 %
  • с 1 января 2020 г. - 5 % от объекта исчисления отчислений.

для работников:

  • с 1 января 2019 г. – 1%
  • с 1 января 2020 г. – 2% от доходов.

для самозанятого населения (ИП, частные нотариусы и адвокаты, частные судебные исполнители, лица, работающие по договорам гражданско-правового характера и профессиональные медиаторы):

  • с 1 июля 2017 г. - 2%
  • с 1 января 2018 г. – 3%
  • с 1 января 2019 г. – 5%
  • с 1 января 2020 г. – 7% от объекта исчисления взносов (доходов, полученных в результате осуществления предпринимательской и профессиональной деятельности).

Взносы государства на обязательное медицинское страхование в РК за социально уязвимые слои населения, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

  • с 1 января 2018 года – 4 % от объекта исчисления взносов государства;
  • с 1 января 2019 года – 5 % от объекта исчисления взносов государства;
  • с 1 января 2024 года – 6 % от объекта исчисления взносов государства;
  • с 1 января 2025 года – 7 % от объекта исчисления взносов государства.

Закон об обязательном медицинском страховании в РК 2017 предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. И с 1 января 2018 года государство начнет платить взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены:

  • дети;
  • воспитанники и учащиеся интернатов;
  • многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
  • участники и инвалиды ВОВ;
  • инвалиды;
  • пенсионеры;
  • безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);
  • студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
  • лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;
  • неработающие беременные женщины,
  • неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет;
  • неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
  • неработающие оралманы;
  • военнослужащие;
  • сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
  • лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

  1. Доступность качественной медицинской помощи
  2. Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения
  3. Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни
  4. Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения
  5. Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг

Снижение уровня частных расходов (из собственного кармана)на здравоохранение

ИНФОГРАФИКА

1

2

3

4

5

6

7

7

8

9

10

12

Проектный офис по созданию Фонда ОСМС на Facebook

Ссылки для скачивания:

Закон о ФСМС 405-v от 16 ноября 2015 года

Вопросы и ответы

Тезисы для ИРР ОСМС

Шаблоны joomla 3